Clasificarea hipertensiunii arteriale, cauzele, simptomele și tratamentele acesteia

Hipertensiunea arterială este o boală care este asociată cu o încălcare a nivelului tensiunii arteriale. Poate avea o etiologie diferită, să fie primară sau secundară. Există mai multe grade și stadii de hipertensiune arterială, precum și riscurile de complicații. Simptomele pot varia în funcție de severitatea bolii și de severitatea leziunilor la așa-numitele organe țintă. Un curs acut de hipertensiune arterială se numește criză hipertensivă. Are propriile simptome caracteristice și este o afecțiune care pune viața în pericol. La diagnosticarea hipertensiunii, pacientului i se prescriu medicamente.

Informații generale despre hipertensiune arterială

Hipertensiunea arterială este o boală caracterizată printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale. La o persoană sănătoasă, tensiunea arterială ar trebui să fie între 120/80 mm. rt. Artă. Sunt posibile doar abateri minore de la această valoare. Doar în unele cazuri, indicatori precum 100/65 sau 135/110 mm sunt norma. rt. Artă. Dar pentru majoritatea oamenilor, o astfel de tensiune arterială este considerată patologică.

Indicatorul BP este format din două valori. Primul număr este presiunea sistolică (superioară), care arată puterea contracției pereților inimii. Al doilea este diastolic (inferior), indicând valoarea cu inima relaxată.

Tipuri de hipertensiune arterială:

1. Esențial (primar) - apare în 90-95% din cazuri la toți pacienții cu hipertensiune arterială.
2. Simptomatică - o formă secundară de hipertensiune arterială, observată doar în 5-10% din cazuri.

Tensiunea arterială ridicată constantă se formează pe fondul hipertrofiei ventriculului stâng (LV) al inimii, o creștere a masei sale cu îngroșarea celulelor, cardiomiocitelor. Inițial, peretele ventriculului stâng se îngroașă, apoi camera inimii în sine se extinde.

De remarcat faptul că hipertrofia VS are un semn de prognostic nefavorabil. Odată cu creșterea ventriculului stâng, crește riscul de a dezvolta aritmii ventriculare, insuficiență cardiacă, boală coronariană și moarte subită. Odată cu progresia disfuncției ventriculare stângi, apar simptome caracteristice.

GB (hipertensiune arterială) poate apărea cu diferite grade de severitate și dinamică. Există mai multe forme de hipertensiune arterială:

1. Tranzitoriu. Tensiunea arterială crește periodic, se stabilizează spontan după câteva ore sau zile fără utilizarea de medicamente.
2. Labil. Manifestarea este, de asemenea, periodică, dar este necesar un tratament pentru normalizarea tensiunii arteriale.
3. grajd. Nivelurile ridicate ale tensiunii arteriale persistă mult timp, pacientul are nevoie de tratament constant.
4. Maligne. Tensiunea arterială, în special diastolică, crește la niveluri critice și există o susceptibilitate scăzută la tratament. Există posibilitatea dezvoltării rapide a bolii cu apariția simultană a complicațiilor severe.
5. Criză. Crize hipertensive observate periodic. Ele pot însoți orice stadiu al hipertensiunii arteriale (stadiul 1 este rar).

Clasificare

Hipertensiunea arterială este clasificată după mai multe criterii. Boala este împărțită în etape și grade, care sunt determinate de nivelul tensiunii arteriale.

Există un astfel de lucru ca riscul. Este determinată de probabilitatea apariției unor complicații în organele țintă din cauza leziunilor acestora.

etape

Hipertensiunea are 4 etape:

• Preclinic. Nu există semne de hipertensiune arterială, tensiunea arterială crește fără simptome caracteristice.
• Etapa 1. Există semne de hipertensiune arterială, sunt posibile crize, dar nu există simptome de afectare a organelor țintă.
• Etapa 2. Se observă semne de afectare a organelor țintă - miocardul este hipertrofiat, funcția rinichilor este afectată, modificările retinei sunt vizibile.
• Stadiul 3. Sunt posibile complicații grave - accident vascular cerebral, afectarea funcției vizuale, infarct miocardic, ateroscleroză sau anevrism de aortă.

Organele țintă sunt afectate în stadiul 2 HD, așa că pacienții trebuie examinați pentru a determina posibilele riscuri. ECG, ultrasunetele inimii sunt concepute pentru a identifica gradul de hipertrofie a mușchilor inimii; se prelevează sânge și urină pentru analize (proteine, creatinine) pentru a stabili indicatori ai funcției renale.

A treia etapă a GB poate apărea cu patologii asociate asociate cu hipertensiunea arterială. Dintre acestea, atacurile ischemice tranzitorii, accidentele vasculare cerebrale, angina pectorală și infarctul miocardic sunt cele mai importante pentru prognostic.

Gradul de hipertensiune arterială

Gradul GB este determinat pe baza valorii tensiunii arteriale. Este important în risc și prognoză.

Hipertensiunea arterială este diagnosticată când tensiunea arterială depășește 140/90 mm. rt. Artă. Gradele sunt determinate de următoarea relație:

1. TA între 140-159 / 90-99 mm Hg. Artă. ;
2. TA în intervalul 160-179 / 100-109 mm Hg. Artă. ;
3. Depășirea marcajului de 180/110 mm Hg. Artă.

În cazuri rare, pacientul are o creștere a presiunii sistolice cu un semn mai mare de 140 mm. rt. Art. , iar diastolica este in limitele normale. Această afecțiune se numește forma sistolică izolată a GB. La determinarea gradului de boală, nu contează care dintre presiuni (inferioară sau superioară) depășește intervalul normal.

Cu cea mai mare acuratețe, gradul de hipertensiune se stabilește la prima depistare a bolii. În cazul în care se utilizează medicamente (antihipertensive), tensiunea arterială poate scădea sau crește brusc, ceea ce nu permite o evaluare adecvată a gradului de GB.

Riscuri

În cazul hipertensiunii arteriale, sunt posibile complicații severe. Cele mai periculoase afecțiuni sunt hemoragia cerebrală, infarctul miocardic, necroza ischemică și insuficiența renală. Prin urmare, pentru fiecare pacient cu hipertensiune arterială, riscul este determinat de la 1 la 4, unde o valoare mai mare indică cel mai mare risc.

Cu GB, riscul pentru pacienți este stabilit pe baza unei analize a factorilor externi provocatori, a bolilor concomitente, a tulburărilor metabolice, a modificărilor organelor interne implicate în procesul patologic.

Factorii de risc provocatori includ:

• vârsta pacientului (pentru bărbați - după 55 de ani și pentru femei - 65 de ani);
• fumat;
• prezența în rândul rudelor sub 65 de ani (la femei) și 55 (la bărbați) a persoanelor cu patologii cardiovasculare;
• încălcarea metabolismului lipidic (scăderea fracțiilor lipidice cu densitate mare, excesul normei de lipoproteine cu densitate scăzută și colesterol);
• supraponderal (greutatea corporală este considerată excesivă dacă circumferința abdominală depășește 102 cm la bărbați și 88 cm la femei).

Aceștia sunt principalii factori precipitanți, dar unii pacienți hipertensivi pot fi diabetici, sedentari sau au coagulare anormală a sângelui din cauza nivelului crescut de fibrinogen. Acești factori sunt considerați suplimentari, cresc probabilitatea de complicații.

Pentru a determina riscul de GB, este necesar să se ia în considerare complicațiile transferate. De exemplu, dacă un pacient a avut un accident vascular cerebral, acesta are un risc foarte mare (4). Cu primul și al doilea grad de GB cu sănătate normală (fără leziuni ale organelor interne) și factori provocatori precum fumatul și vârsta, se stabilește un risc moderat - 2.

Riscul scăzut înseamnă că probabilitatea complicațiilor nu este mai mare de 15%, indicată de numărul 1. O valoare de 2 este un risc moderat cu o probabilitate de până la 20%. O valoare de 3 corespunde unui risc ridicat, iar probabilitatea de infarct miocardic și accident vascular cerebral nu depășește 30-33%. Cel mai mare risc (4) se stabilește atunci când probabilitatea accidentelor vasculare este mai mare de 35%.

Motivele

Următorii factori pot provoca GB esențial:

• excesul de greutate corporală din cauza metabolismului afectat, sedentarismului, bolilor endocrine;
• tensiune nervoasă excesivă, depresie, situații stresante etc. ;
• stres psiho-emoțional crescut regulat asociat activităților profesionale;
• leziuni cerebrale anterioare (hipotermie, căderi, vânătăi);
• predispoziție ereditară (la o vârstă fragedă, pot apărea primele simptome de hipertensiune arterială dacă părinții pacientului sufereau de hipertensiune arterială);
• boli cronice care afectează negativ sistemul cardiovascular (artrita reumatoidă, diabet, gută);
• modificări legate de vârstă ale vaselor de sânge;
• boli virale și infecțioase;
• formarea plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge care perturbă circulația sângelui;
• modificări hormonale semnificative în menopauză la femeile peste 40 de ani;
• consum intens de băuturi cu cofeină, alcool și fumat;
• activitate mentală prelungită;
• o creștere bruscă a adrenalină în sânge;
• consumul excesiv de alimente sărate;
• stil de viata sedentar;
• expunere rară la aer proaspăt.

Hipertensiunea arterială simptomatică poate apărea pe fundalul:

• afectarea rinichilor (glomerulonefrită) din cauza îngustării unilaterale sau bilaterale a arterelor renale;
• creșterea funcției tiroidei;
• coarctația aortei (boală congenitală);
• aportul necontrolat de medicamente hormonale, antidepresive;
• feocromocitomul (produce adrenalina si norepinefrina) si hiperaldosteronismul (produce aldosteron) - tumori ale glandelor suprarenale;
• consumul de alcool de vin (etanol) mai mult de 60 ml pe zi.

Simptome

Simptomele hipertensiunii arteriale sunt nespecifice. Pacienții pot să nu fie conștienți de hipertensiune arterială de mulți ani, să nu simtă disconfort în a duce un stil de viață obișnuit. În unele cazuri, pot apărea slăbiciune minoră și amețeli, care sunt adesea atribuite suprasolicitarii.

De obicei, primele plângeri sunt asociate cu afectarea organului țintă, care apare în stadiul 2 HD. În cazul încălcării circulației cerebrale, o persoană se confruntă cu amețeli severe, zgomot în cap, dureri de cap, scăderea performanței și memoria se deteriorează. Odată cu progresia bolii, sunt posibile muștele în fața ochilor, amorțeala extremităților și tulburările de vorbire. De obicei, în stadiile inițiale, aceste simptome sunt tranzitorii. Cu o agravare gravă a bolii, există riscul de infarct cerebral și hemoragie cerebrală.

Când mușchiul inimii este deteriorat, în el apar modificări morfologice. Ateroscleroza aortei duce la extinderea, disecția și ruptura acesteia. În acest caz, există senzații dureroase în zona golului, care nu pot fi îndepărtate cu medicamente analgezice. Cu afectarea rinichilor, proteinele, eritrocitele se găsesc în urină. În cazuri rare, hipertensiunea arterială poate dezvolta insuficiență renală. Afectarea ochilor duce la o deteriorare a funcției vizuale, până la dezvoltarea orbirii.

De obicei, odată cu progresia ulterioară a hipertensiunii, durerea în cap persistă. Nu are nicio legătură cu ora din zi, prin urmare poate apărea în orice moment. De obicei, disconfortul bântuie pacienții noaptea și dimineața. Pacienții simt greutate sau plenitudine în partea din spate a capului, dar adesea acoperă alte zone. De obicei, durerea este descrisă de pacienți ca o senzație de „cerc", datorită tensiunii în mușchii tegumentelor moi ale capului sau a coifului tendonului capului. Un astfel de simptom se intensifică cu tuse puternică, încordare, înclinare a capului, stres psiho-emoțional, poate fi însoțit de o ușoară umflare a pleoapelor și a feței. Durerile de cap prelungite duc la dezvoltarea irascibilității, iritabilității, sensibilității crescute la stimuli externi (zgomot, muzică tare). Cu pozitie verticala, activitate musculara sau masaj, iesirea venoasa se imbunatateste, astfel ca durerea scade sau dispare pentru un timp.

În cazul hipertensiunii arteriale, durerea în regiunea inimii are unele caracteristici distinctive de atacurile de angină:

• localizat în vârful inimii sau în stânga sternului;
• durează câteva minute și ore;
• apare în repaus sau în timpul stresului emoțional;
• nu se elimină cu nitroglicerină;
• nu provocate de activitate fizică.

Scurtarea respirației, care apare mai întâi în timpul efortului fizic și ulterior chiar și în repaus, umflarea picioarelor este, de asemenea, un simptom al leziunii mușchiului inimii și al dezvoltării insuficienței cardiace. Dar edemul periferic moderat pronunțat în hipertensiune arterială poate fi rezultatul retenției de sodiu și apă din cauza tulburării funcției excretorii renale sau a luării anumitor medicamente.

Criza hipertensivă

La manifestarea de vârf a hipertensiunii arteriale, se obișnuiește să se vorbească despre o criză hipertensivă. În această stare cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale, apar toate semnele clinice descrise mai sus. Dar sunt completate de greață, vărsături, întunecare a ochilor, transpirație.

Criza hipertensivă durează de obicei de la câteva minute la câteva ore. În acest moment, pacienții se plâng de palpitații ale inimii și un sentiment de frică de moarte. Pe obraji pot apărea pete roșii. Atacurile unei crize hipertensive pot fi însoțite de urinare abundentă și diaree. De regulă, această afecțiune este provocată de o suprasolicitare emoțională puternică.

O criză hipertensivă are uneori o evoluție mai severă, se dezvoltă treptat și durează mult timp. Acest tip apare de obicei în etapele ulterioare ale GB. Este însoțită de o încălcare a vorbirii și a sensibilității membrelor. În unele cazuri, pacientul are dureri de inimă.

Crizele hipertensive apar din următoarele motive:

• stres psihotic;
• terapie medicamentoasă inadecvată;
• durere;
• fenomenul de „rebound", care apare pe fondul sevrajului de droguri.

Hipertensiune arterială la diferite grupe de vârstă și sex

Potrivit statisticilor, bărbații sunt mai susceptibili la hipertensiune arterială decât femeile. Acest lucru se datorează faptului că femeile sunt protejate de hormoni sexuali, estrogeni. Cu toate acestea, un astfel de obstacol în calea hipertensiunii este de scurtă durată. În timpul menopauzei, nivelul de estrogen scade, iar femeile sunt expuse riscului de GB.

La vârstnici, principala cauză a hipertensiunii arteriale este inactivitatea fizică. Odată cu vârsta, apar modificări vasculare, din cauza cărora hipertensiunea poate progresa dramatic. De obicei, acest grup de pacienți prezintă hipertensiune arterială sistolică izolată, care este cauzată de o scădere a elasticității vasculare.

La copii, hipertensiunea arterială este rară. Cauzele dezvoltării GB sunt aceleași ca la pacienții adulți. Tratamentul bolii la copii este oarecum complicat, deoarece nu pot fi utilizate toate tipurile de medicamente.

Tratament

Cu hipertensiunea arterială esențială, este necesară normalizarea tensiunii arteriale, îmbunătățirea stilului de viață și a funcției organelor țintă. Pentru a face acest lucru, utilizați terapia medicamentoasă și măsurile generale.

Atunci când stabilește un diagnostic, pacientul trebuie să reconsidere complet modul de viață. În primul rând, ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, să normalizi greutatea corporală, să-ți schimbi dieta și să fii activ fizic.

Experții notează că hipertensiunea arterială esențială ar trebui tratată prin luarea sistematică de medicamente. Regimul de tratament este determinat de cardiolog și trebuie respectat pe deplin de către pacient. În absența unui tratament în timp util, există riscul unor crize hipertensive bruște, ducând la complicații grave, mortale.

În tratamentul hipertensiunii, medicii folosesc următoarele grupuri de medicamente:

1. inhibitori ai ECA.
2. Blocante ale receptorilor angiotensinei II.
3. Diuretice.
4. antagonişti de calciu.
5. Beta-blocante.
6. Agonişti ai prescripţiilor imidazolinei.

Grupele de medicamente de mai sus au propriile lor contraindicații, prin urmare, acestea ar trebui prescrise numai de un medic în funcție de stadiul bolii, de boli concomitente. Tratamentul este de obicei cu un singur medicament, cel mai frecvent un inhibitor al ECA, mai întâi. Cu eficacitatea sa insuficientă, la regimul de tratament se adaugă fonduri de la alte grupuri. Această abordare permite utilizarea medicamentelor în doze mici, reducând astfel probabilitatea apariției efectelor secundare.

Pe lângă grupurile de medicamente enumerate, pot fi prescrise medicamente nootrope. Sunt utilizate pentru simptomele encefalopatiei hipertensive discorculatorii. Cu modificări ale miocardului, vitaminele și microelementele sunt folosite pentru a ajuta la restabilirea structurii musculare a inimii. Dacă pacientul se confruntă cu sarcini stresante, are o stare emoțională instabilă, atunci i se prescriu sedative.